情况概述：男，50岁，三年前脑梗住院，身体整体恢复不错，之前一直不注重身体，喝大酒，熬夜，工作压力大。脑梗后，长期担心自己因为心脏问题早上醒不过来。（在睡梦中离去）
主要调理的方面：①脑梗后遗，担心再犯，预防为主；②肩周和腰部不适；③白精（俗称白眼球）明显发*。
初诊：
患者给我第一感觉①相信中医，愿意尝试接受刮痧治疗，不抵触；②通过患者本人的描述能感觉出来，现在自己很重视身体情况，觉得很有必要治疗调理改善。
这两点笔者认为，是所有刮痧师接诊患者很重要的两个评判条件。
名医扁鹊六不治之一就是信巫不信医不治。如果一个人自己不相信中医，不相信刮痧，甚至抵触，那么自然刮起来有难度，效果也要打折扣。
笔者的父亲就是典型的例子，他一直认为刮痧没有多大效果，刮起来还很痛，抵触刮痧。所以每次想给他刮痧，都是费好大一番功夫，不是他特别难受的时候，是不会同意刮痧的，即使同意刮了，也是缓解了症状，马上就说不刮了，很少能坚持刮痧超过一小时。
想必很多刮痧师都有这个感触，给家里人刮痧甚是费心。
笔者的母亲就一直相信刮痧，一直坚持刮，也很乐意被刮。而且觉得刮痧不怎么痛，能接受。
我认为刮痧痛与不痛，主要取决于以下三个方面：患者身体情况，被刮部位，刮痧师手法。
说到这里再简单说一下刮痧效果，我认为主要取决于以下三个方面：患者疾病和程度，患者的配合，刮痧师手法。
回到本刮痧案例。
针对患者的肩周和腰部不适，一般来讲相对内脏问题简单些。首先刮透患处局部，再配合经络辨证，看不适部位归属于哪条经络。举个典型的例子，如头痛。偏头痛多属足少阳胆经；巅顶痛多属足厥阴肝经；脑门痛多属足阳明胃经；后头痛多属足太阳膀胱经。以此类推，可以将疼痛部位细致划分，到底肩周问题是在哪条经络，手阳明大肠经，手太阳小肠经，手少阳三焦经都经过肩周。
提到这里再说一句题外话，中医讲究望闻问切，网诊有很大局限性。一些砭友在群里提问病症寻求刮痧治疗，学员或助教老师们只能给大家一个大方向的治疗原则，想要精准方案，还是建议大家线下实地和李道*老师学习，自己学到手了，再实践和理论相结合，不然光看理论很难深入。正如李老师所说：以术入道；白天干活，晚上读书。（交流，反思，总结）
笔者是从河北中医学院中医专业毕业，深知光看理论不临床的弊端。首先不太能深入地学习；其次不能学以致用，很多东西只有用了之后才能理解到书上写的意思；最后学了理论，只有应用后，才学得扎实，不容易忘，这样比死记硬背更加深刻。
单纯从患者描述只能看个大概，真正看上面我说的相信中医接受刮痧与否，以及配合程度都要等见了面，刮一次痧基本就能判断。
第一次痧象图，整体痧象较重，特别是两侧胁肋部，大椎周围明显不易出痧。
第二次痧象，整体痧象较第一次明显减少，颈部、胁肋部痧象仍然较重。
第三次痧象，整体痧象进一步减轻。
第三次开始加上胸腺，如下图，出痧很重。特别是右侧，之前有过肺结核病史。
最近一次痧象，整体痧象减轻，诸症好转。也是第一次加上上腹部刮痧。
下面是部分反馈信息截图
医患互相成就，患者目前仍在调理之中。意外收到患者送的锦旗，确实受之有愧，只能尽心尽力为患者解除病痛，传承好李氏砭法。
作者简介：刘水氢（石家庄），执业中医师，道生李氏砭法虎符铜砭刮痧班往期助教。编辑：方與欢迎投稿：dszy.
